Eksem hos späda och små barn drabbar ca 20 % av populationen före 5 års ålder. Prognosen är
oftast god och endast 10-20 % har kvar eksem när de blir vuxna.
Risken för ett bestående eksem är särskilt stor om eksemet varit mycket svårt och om det
omfattat händerna. Dessa patienter löper en tämligen stor risk att få ett kroniskt handeksem.
Föräldrarna tror sig ibland ha märkt en försämring av vissa födoämnen och vill gärna ha barnet
utrett för eventuell allergi. Vid eksem som enbart är lokaliserat till böjveck och/eller skinkor kan
man vid utredning nästan aldrig påvisa någon allergi som inte varit känd tidigare. Föräldrarna
bör upplysas om att vissa födoämnen ofta ger hudrodnad och ökad klåda hos patienter med
eksem. Detta beror dock inte på en allergi utan på att dessa produkter innehåller ämnen
som har en direkt retande effekt på huden. Känsligheten kan variera beroende på i vilket
skick huden befi nner sig. Om detta gäller många ämnen bör barnet remitteras till barn-och
ungdomsläkare.

Spädbarn med behandlingskrävande eksem löper en minst 50 %-ig risk att senare i livet
utveckla allergibesvär i luftvägarnas slemhinnor. Denna risk kvarstår även om eksemet
försvinner under uppväxtåren. Familjen bör därför vara observant på om symtom kan vara
utlösta av pälsdjur i hemmet. Någon förebyggande effekt av att undvika pälsdjur kan ej påvisas.
Tobaksrökning ökar risken för att barnet utvecklar astma och sannolikt även allergi.

Behandling
Utrusta familjen med en mjukgörande kräm (salva är ofta för fet och täckande), samt en
grupp 1 steroid och en liten förpackning med en grupp 3 steroid. Det fi nns idag många
färdigblandade mjukgörande krämer att välja mellan. De innehåller ofta glycerol eller
propylenglykol. Om karbamid väljes som tillsats skall koncentrationen vara max 5% eftersom
den kan svida. Erfarenhetsmässigt svider Aco’s Canoderm sällan trots 5% karbamid.
Föräldrarna skall noga instrueras att smörja in barnet fl era gånger dagligen med rikligt med
mjukgörande kräm. Observera att krämåtgången blir stor, skriv ut förpackningsstorlekar som
täcker behovet för 3 månader.

Många föräldrar har så stor respekt för kortison att de underbehandlar sina barn. Påpeka därför
att den svaga kortisonkrämen kan användas varje dag hela året men att den starkare bara bör
användas i 1-2 veckors perioder varefter man återgår till grupp 1 steroiden. Alternativt kan en
grupp 3 steroid initialt användas dagligen, för att successivt smygas ut till 1 gång varannan dag
och slutligen 1 gång i veckan. Vid recidiv återgår man till den tätare behandlingen med grupp 3
steroid.

Elidel och Protopic är nya steroidsparande immunmodulerande krämer / salvor som kan
användas ffa vid eksem i ansiktet. Dock bör dessa, enligt Läkemedelsverket, endast ordineras
av läkare med vana av immunmodulerande terapi. Dessutom bör vi t.v. inta ytterligare viss
restriktiv hållning med anledning av ännu inte färdigutredda larmrapporter från USA angående
ökad förekomst av skivepitelcancer hos behandlade barn.

Ett aktivt eksem som ej förbättrats på denna behandling beror ofta på att föräldrarna inte klarat
att följa givna ordinationer, att eksemet är infekterat eller att barnets hud reagerar på något
olämpligt i närmiljön.
Infektioner i eksemet kan ibland vara tydliga med pus och krustor men ett utbrett eksem kan också bero på en infektion i huden som inte är så påtagligt synlig. Därför kan frikostighet med antibiotika vara på sin plats vid kraftiga exacerbationer.

Lokala infektioner kan behandlas med bakteriedödande salva/kräm i kombination med steroid, t ex Mikrocid eller Kenacutan men vid mer utbredda förändringar bör ett penicillinasstabilt penicillin ges per os.

Klådan i eksemet har en avgörande betydelse.
Kortisonkrämen har en god klådstillande effekt.
Huruvida antihistamin också har detta vid eksemframkallad klåda är inte säkert klarlagt.
Den klådstillande effekt man kan åstadkomma kan bero på sedationen. Det är dock av stor
betydelse att få bort klådsensationerna så mycket som möjligt eftersom kliandet vidmakthåller
och kan förvärra eksemet.
Tavegyl med lätt sederande effekt kan vara lämpligt. Det kan vara bra att skilja på dag och nattdos med den högre dosen till natten. Det är också visat att cetirizin i dosen 0,25 mg/kg delat i 2 doser till barn över 2 år har en viss steroidsparande effekt.

Således består en komplett eksembehandling av upprepad information, mjukgörande kräm,
kortisonkräm och klådstillande behandling samt vid behov antibiotika.